大众网·海报新闻记者 郭依赫 枣庄报道

　　11月23日，围绕“品质薛城 你我共建 满意薛城 你我共享”主题新闻发布会在薛城区召开。会议由区网络安全保障中心主任张生同志主持。薛城区医保局党组书记张成宝同志，介绍了全区医保事业工作开展情况并回答记者关注问题。

　　张成宝介绍说，今年以来，在区委、区政府的坚强领导和上级业务局的指导支持下，薛城区医保局始终以守护人民健康为己任，围绕实现“群众满意”目标，坚持党建引领，一手抓医保队伍思想能力作风建设，一手抓基层服务治理效能提升，医保制度体系加快健全、基金运行安全平稳、管理服务提质增效，辖区群众在基本医保领域的幸福感、获得感、安全感持续增强。下面主要从四个方面介绍医保事业工作开展情况。

　　一、突出“专”字，持续提升医保队伍专业素养，推进“一站一队伍”专业服务延伸至群众身边

　　抓好“医保工作站”建设。按照“区级引领、两翼推进、三级贯通”工作思路，加快完善基层经办服务体系，建立医保工作站点366个，同时打造“医保+金融”“医保+药店”“医保+学校”的“医保+N”经办模式，横向拓展医保服务半径，构建了“15分钟医保服务圈”，群众在家门口即可享受高效优质的医保服务。今年新建的枣庄学院医保工作站，为高校大学生量身打造参保就医、医保经办服务新模式，得到了省局的高度评价。

　　抓好“医保明白人”队伍培养。采取“区级经办人员走下去 + 镇街窗口人员派上来”的方式，不断培养提升经办人员专业素养。层层选拔、精准培养了384名“医保明白人”，全覆盖服务全区每个村居网格单元；坚持“一线走流程”“督导暗访常态化”，全面跟踪服务质效。我区2名医保医师被省局评为“优秀医保医师”，基层服务窗口的业务办理正确率由79.2%提高至94.4%。

　　二、突出“稳”字，保基金平稳运行，提升基金使用效能，管好用好群众救命钱

　　基金平稳运行是提供高质量医保服务的前提，区医保局采取“线上+线下”互为补充监管模式，进一步织密医保基金防护网，守好45.3万名群众的看病救命钱。

　　线上推进“智能+”监管，在全区全面推进医保支付方式改革，建立初审、复审、复核等业务流程。线下建立“医保指导专员”制度，全覆盖514家医保定点医药机构，使基金支出审核更加智能、精准和高效；建立“一提醒二约谈三稽核”关口前移监管机制，今年已追回医保基金594.56万余元，行政处罚101.18万元，开展自查自纠主动退回违规使用的医保基金14.19万元。该经验做法被省局《医保基金监管动态》刊发推广。

　　三、突出“优”字，进一步做优服务流程，让医保办理更便捷

　　我局紧盯群众诉求，用一件件医保服务“微创新”，持续在为民服务上做“加法”、在办理流程上做“减法”，让群众既享受医保温度又感受到医保在不断提速。今年以来，累计电话回访办理群众2958人次，群众满意率达到98%。

　　异地就医审批再减免。省内“临时外出就医”免审批、“异地长期居住人员”就医网上承诺即可异地联网结算。自办理程序优化以来，我区外出住院达4804人次，较去年增加21%。

　　手工报销时限再压缩。对超过5万元的大额医药费用设立绿色通道，报销时限由15天压缩至3天，进一步减轻群众负担。上述经验做法被2022年省局《山东医保经办情况》刊发推广。

　　救助待遇办理再前置。由困难群众外地就医事后申请救助变为医保主动比对、主动推送、主动办理、“一次办好”，把“要我服务”变为“我要服务”。

　　长护险服务再精准。着力改变“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的困境，将推广职工长护险作为重点工作来抓，理顺申报流程，我区新增加2家长护险定点机构，提高长护险服务群众能力。

　　四、突出“实”字，实实在在提升群众幸福感、获得感，让政策落实更惠及群众

　　药械招采和医药价格改革步伐再加快。今年已落实8批349种药品、8批多种类高值耗材落户我区，药品和耗材价格最高降幅达到98.6%，平均降幅近60%，更多群众用上放心药、便宜药。

　　医保扶贫政策落实更精准。主动与残联、民政、乡村振兴等部门建立动态数据维护比对机制，实现特殊人群参保100%，2022年已办理医疗救助9167万人次、发放救助金额达474万元，确保防返贫路上不漏一人。

　　群众诉求渠道更畅通。做实“医保服务建议大家评”活动，六条主线兜问题、查症结，精准化走访服务办理及政策落实情况。

　　政策宣传成效更显著。讲好医保政策“群众语言”，广泛动员全区各镇街、各企业医保经办人员开展政策宣传活动，通过微信转发、LED滚动播放、发放“明白纸”、赶大集等多种形式，切实让医保政策飞进寻常百姓家。

　　下一步，区医保局将继续以“干在实处，走在前列”的奋斗精神，砥砺前行、主动创新，全力推进全区医保事业高质量发展，为建设“首善之区、品质薛城”贡献医保力量。

　　新闻伴读

　　发布会现场记者问答实录

　　记者：据了解，今年的居民医保个人缴费又增长了30元，达到350元，为什么居民医保缴费年年涨？

　　张成宝：居民医保缴费的增长，主要和以下几个方面密切相关。

　　（一）人均医疗费用不断攀升。根据国家卫健委公开数据，2007年全国人均卫生费用828元；而到了2020年，全国人均卫生总费用5146元，比2007年时翻了6倍多。

　　（二）居民医保待遇也在大幅提高。一是住院待遇水平稳步提高。目前，居民医保政策范围内住院费用平均支付比例达到70%左右，是新农合建立之初报销比例35%的两倍。

　　二是待遇保障向门诊延伸和扩展。除普通门诊可享受每年200元的限额报销外，还可享受高血压、糖尿病门诊300元的报销限额，此外门诊慢特病的病种及报销额度均在不断扩大。

　　三是居民大病保险全面实施。大病保险覆盖居民医保全部参保人群，大病保险限额增加到40万元，居民医疗保险最高可享受55万元报销限额。

　　四是基本医保药品目录稳步拓展。2000年以来，国家先后调整了5版医保药品目录，目录内药品数量从1535个增加到2860个，用药保障范围不断扩大。

　　（三）财政补助逐年增长。居民基本医保筹资实行个人缴费和财政补助相结合，个人缴费增长，各级财政补助也相应增长，由2007年的每人40元，提高至2022年的每人610元，增长了15倍多，财政补助增长幅度远远大于个人自缴部分的增长，已成为居民医保基金的最主要来源。同时，居民基本医保个人缴费由国家根据情况进行核定，枣庄市2023年度居民个人缴费每人350元，为全国最低标准。

　　居民基本医保缴一年保一年，连续参加居民基本医保，住院报销比例每年增长1%，最高增长5%。如果断缴，报销比例增长部分归零，更重要的是，断缴期间的医疗费用不能报销，需全额自付，千万不要断缴呀!