大众网·海报新闻记者 张尊 通讯员 孙奇 枣庄报道

　　对于感染新冠病毒重症肺炎的老人来说，如同在“鬼门关”里走了一遭。患者病情十分凶险，救治过程惊心动魄，稍有疏忽则与生命无缘！枣庄市立医院按照上级部署，以最好的专家团队出马，以最全的技术装备上阵，把一位又一位命悬一线的重症患者从“鬼门关”抢了回来！

　　近日，65岁的W女士在与新冠病毒搏斗了4周后，终于走向康复。这位历经生死时刻的重症患者一家人，给枣庄市立医院重症医学科送去锦旗，向朝夕守护的救命恩人再三道谢，热泪沾襟……

　　01“大白肺”来了

　　1月6日下午，在疫情高峰、床位紧张的时候，W女士进入ICU（重症监护室）。

　　患者新冠病毒阳性，有高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、乙肝、类风湿性关节炎、心梗支架植入术史，长期服用激素和其他药物，激素面容，向心性肥胖；CT示双肺弥漫性病变，大片实变，即俗称的“大白肺”。

　　看到影像结果，我们心里一紧。新冠病毒本就“狡猾”，这个患者有基础病，长期服用激素，救治工作难之又难！

　　02治疗紧跟指南

　　一旦诊断新冠危重症，背了百遍的救治指南就自然启动：退热、抗病毒、对症治疗、激素治疗、免疫治疗、俯卧位通气、高流量吸氧……最大程度争取能在早期阻止病情进展，减少有创治疗。

　　俯卧位困难，指标持续恶化，血压下降，呼吸窘迫，氧合继续下降，心律失常，尿量下降……第二天，终于无法再忍，予气管插管。还是“滑”向有创通气，治疗进入更艰难的阶段。

　　我们告知家属：病魔无情，生之渺茫。儿子说：失去母亲，家就散了！我们默默回身，心上更多了一份沉甸甸的期盼。

　　03殚精竭虑精准治疗

　　重症患者病情重，变化快，对药物剂量治疗强度缺乏弹性，对治疗的上下限要求更精准、更加个体化，每一个参数、每一个指标都要求量化。

　　比如呼吸机参数设置、高氧浓度、低潮气量、高呼气末正压（peep），设定多少呢？肺炎炎症反应使得局部组织在应用高peep时有过度膨胀风险而造成气压伤，低了则起不到作用，因此我们采取静态顺应性法，进行peep滴定的方式，一遍一遍直到选出最佳值。

　　对于镇痛镇静这种常见手段，用多大剂量、多长时间也是门专业的学问，用多了并发症多，用少了实现不了治疗目标。医护人员给予提前规划，实时精确化调整。

　　对于抗病毒治疗，患者已经服用了阿兹夫定，但是仍发热，核酸检测阳性，肺部炎症加重。经反复研究指南，申请paxiovid药物用于治疗。

　　还有，激素是把双刃剑，患者平时在用，现在要不要用、用多少、用多久？还有，抗生素、抗球菌、抗真菌、抗凝、利尿、巴瑞替尼、免疫球蛋白怎么用？血液滤过、ECMO要不要上？还有，补钾补钠的量要严格计算……

　　每项措施的必要性、适应症、可行性、副作用、禁忌症、不可行性、替代性......问题层出不穷，每个都烧脑烧心。患者危在旦夕、命悬一线，增一分要命，减一分则不足，难在恰如其分、恰到好处！每一步都要纠结，医护人员都要反复掂量、权衡利弊。

　　04走在指南之前

　　重症医学科主任李金来、内科区副主任朱焱每天查房多次，评估病情，商讨方案，同时承担着市级重症救治组会诊巡诊任务。每场战役，“将军”都要掌握战场条件、敌我状况、战场态势，评判攻防进退、各种武器运用、各种时机把握是否恰当，随机应变。

　　抢救每个人都是一场战役！每个患者都是不同的个体，方方面面的治疗都需要个体化，需要适合的治疗方案。只有着眼全局，着眼重点，去伪存真，精准施策，才能有效治疗，减少副作用。

　　合格的医生按照指南治病，而优秀的医生则要走在指南之前，既把指南熟读于心，当做参考，也要不断总结经验，不断探索。例如，在要不要抗球菌和抗真菌的问题上，细菌培养还未报告，我们判断有易患因素，有间接表现，有蛛丝马迹，早用可以最大化杀灭抑制病原，迟用则贻误战机，多用又损伤肝肾功能、影响凝血系统。权衡再三，我们决定：用！后来的培养结果验证了预判的准确，我们的经验跑赢了检查结果。

　　05完美的团队

　　疫情高峰期，科室未感染的医护人员屈指可数，“阳”着的人咳嗽高热浑身疼仍在坚持工作，没有人替换，任务却翻倍。堪称疲惫之师伤病之师的医护团队，心中却时刻不忘初心使命！

　　老医生在坚守，年轻女孩子马潇、路莹、孟丽都在硬扛，气管插管、呼吸机调节、深静脉置管、纤支镜灌洗等操作熟练，一气呵成，干净利落。马振芝、王敏护士长一直坚持到“决赛”，每天披星戴月忙于工作。栗锋、王玉华、孟洋细致观察，严格执行，俯卧位通气、翻身拍背吸痰、防褥疮、采血、血气分析等各种操作一丝不苟。

　　没有完美的个人，只有完美的团队。正是大家精益求精的技术、细致入微的爱护，造就了患者康复的必备条件。

　　06鏖战“上甘岭”

　　生命在挣扎，氧合一度好转，不久又急转直下，病情再度反弹。消化道出血、肾功异常、心律失常、心衰，低钾、低钠、乳酸高、碱剩余高、球菌高、真菌高......就像鏖战上甘岭，几十次攻防，一寸一寸争夺。面对“敌人”反扑，我们及时调整治疗方案，一遍一遍找原因，一次一次找方法。

　　时光在低氧上停滞了，历时七天，需氧浓度都在80%以上。每天看着飘红的参数，我们凝眉苦思，还有哪里可以改进？

　　重症新冠白肺多，日夜只求血氧升。奈何无声“上甘岭”，我辈穷尽毕生功！

　　07守得云开见月明

　　穷尽大脑，使尽各种招数，给患者又做了二次气管镜后，血氧止跌回升！朱焱和陈赞难掩兴奋之情。为了顺应这次如有神助的希望，以后的多次操作都是这对正高职称搭档，为了救人，把哪怕是偶然的因素放大再放大。

　　坚持，幸运之神网开一面。历经4周，长阳终于转阴，患者渐渐对氧依赖性开始下降。这场博弈，既有智慧的力量，又有辛苦的付出，也有偶然的幸运，若有一丝的懈怠，都会付诸东流。

　　祝福

　　大疫之后，唯有祝福。祝福患者大难之后必有后福，祝福医者荣耀之后被温柔以待，祝福家家团圆，祝福国泰民安！