大众网记者 田甜 枣庄报道

　　12月24日，枣庄市“优化医保经办流程，提升便民服务能力”新闻发布会举行。记者从发布会上了解到，枣庄市共建立基层医保工作站（点）1499家，实现市、区（市）、镇（街）、村（社区）四级医保经办网络全覆盖。

　　枣庄市医保局党组成员、副局长（新闻发言人）刘亚波，市医保中心主任冯宪辉，市医保中心副主任薛松，峄城区医保局党组书记、局长何建出席发布会并回答记者提问。

　　刘亚波介绍说，医保经办是传递医保温度的窗口，是联系群众的纽带。今年以来，市医保局以提高经办效率、提升服务水平、便利群众办事为总要求，不断优化医保经办流程，各项工作取得了新进展、新成效。多项医保经办工作经验做法得到省局肯定：2024年6月，本市获得全省2023年度医保管理服务督查激励；今年全市三个项目被列入全省医保经办领域“揭榜挂帅”项目并顺利通过验收；深入推进“规范落实年行动”和医保领域“高效办成一件事”等六项典型做法被省局采纳刊发。

　　加强基层医保服务能力建设。一是大力推进医保服务下沉。全市共建立基层医保工作站（点）1499家，实现市、区（市）、镇（街）、村（社区）四级医保经办网络全覆盖。二是落实基层医保政务服务清单。以省基层清单为基础，结合本市实际，分类制定本市基层清单，明确乡镇（街道）、村（社区）两级医保经办服务事项和委托社会力量办理医保服务事项，推动基层医保服务标准化、规范化运行。三是积极开展标准化医保工作站（点）创建活动。从站点建设、服务运行、站点管理、群众满意等方面，打造72家管理规范、服务高效、群众满意的标准化基层医保工作站(点)。四是积极推进基层医保服务平台建设及应用。推进平台建设的统一性与经办需求的灵活性的有机结合，在“枣庄医保”小程序上对外公布了医保服务电子地图，群众可选择就近的站（点）办理业务，“15分钟医保服务圈”基本实现。

　　着力提升数字医保服务水平。一是落实国家医保信息平台业务财务一体化标准规范，实现全市范围内普通门诊、门诊慢特病及手工报销业务医银直连。二是积极推进医保码激活及应用，持续拓宽移动支付和电子处方应用覆盖面，枣庄市医保码结算率为52.7%，40家二级及以上定点医疗机构已实现全流程应用，22家二级及以上定点医疗机构移动支付应用通过国家局验收并正式上线应用，158家定点医疗机构和909家定点零售药店完成电子处方流转。三是实现省内各统筹区职工医保个人账户省内跨统筹区共济使用和家庭共济绑定线上办理，用于缴纳居民医保和“枣惠保”。四是政务事项一端受理，全部医保政务服务36个事项实现在“爱山东”政务服务平台移动端统一办理。

　　全面推进高效办成一件事。今年以“高效办成一件事”为抓手，积极推动办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化。优化业务流程，改造提升信息系统，24项“高效办成一件事”服务事项全部落实落地。一是推动关联事项“一次办理”，实现“领取生育保险待遇”“新生儿出生一件事”等8个事项“一件事集成办”。二是落实医保待遇“免申即享”，实现“职工在职转退休医保待遇”“生育津贴”等5个事项“免申即享”。三是推进医保服务“电话即办”“网办掌办”，群众在电话端即可办理“参保人员信息查询”“医保关系转移接续”等4个高频事项，“长期护理保险待遇申请网上办理”“职工医保个人账户家庭共济”等事项全程网办，构建“网办为主、自助为辅、窗口兜底”医保服务新模式，实现线上线下无差别受理、同标准办理。全面提供便民查询服务，通过政务服务网、“枣庄医保”小程序、医保服务大厅、工作站点等多种渠道为参保人员提供参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度等查询服务。

　　下一步，市医保局将继续以人民群众满意为导向，聚焦群众“急难愁盼”问题，深入开展“开门办医保”活动，听民声、办实事、解民忧，进一步拓展服务模式，提升管理效能，推动医保经办服务水平再提升。

　　新闻伴读

　　发布会现场问答实录

　　记者：请问，医保部门在门诊统筹药店互联网问诊购药报销方面，都做了哪些工作？取得了什么成效？

　　冯宪辉：我市坚持合理规划，稳步推进门统药店相关工作。一是积极推动定点药店纳入工作。坚持应纳尽纳原则，推动符合条件的定点零售药店纳入职工门诊统筹管理，不断扩大职工门诊统筹药店覆盖面。目前，全市共有983家定点零售药店纳入，其中会商通过212家门统药店开通互联网问诊购药结算服务。二是调整完善互联网复诊收付费标准。为推动职工门诊统筹药店互联网问诊购药及医保结算工作落地落实，2024年6月印发了《关于调整完善互联网复诊价格及支付有关工作的通知》（枣医保函〔2024〕18号），进一步明确了互联网复诊费收付费标准。三是多轮次开展实地验证。多次召开工作调度会和推进会，成立由局分管负责同志任组长的工作专班，多次带队开展实地验证工作，对验证过程中发现的问题，建立工作台账，逐一进行整改。四是着力推进互联网医院纳入医保定点管理。进一步优化互联网医院申请医保定点业务流程，及时将符合条件的互联网医院纳入医保定点管理。目前，已将枣庄市立医院、滕州市中心人民医院、山东国欣颐养健康集团枣庄医院纳入互联网医保定点管理，并正常开展互联网问诊服务。截至目前，共结算3754人次，结算总金额162.7万元，医保基金支付金额115.2万元。

　　记者：请问，关于落实医保领域“高效办成一件事”，我市采取了哪些措施？

　　薛松：今年以来，市医保局深入贯彻落实市委、市政府和国家、省医保局工作要求，建立健全“高效办成一件事”重点事项清单管理机制和常态化推进机制，不断加强医保服务渠道建设，深化医保服务模式创新，多措并举推进“高效办成一件事”落地见效，推动医保服务由“可办”向“好办易办”转变，持续提升企业和群众获得感。一是强化联动高效开展。完善集约高效的医保服务体系，推进线下办事“只进一门”、线上办事“只进一网、只进一端”、自助办事“一机办理”、回应诉求“一线应答”。强化部门间联动，以集成、高效、便捷为目标，主动沟通协调市场监管、人社、民政、卫健等部门，加强部门间政策、业务、系统协同和数据共享，重构跨部门办理业务流程，优化前后置环节，实现“多表合一、一表申请”“一套材料、一次提交”，扎实推进“新生儿出生一件事”“企业信息变更一件事”“企业注销登记一件事”“职工退休一件事”等跨部门一件事落实落地；强化市、区（市）联动，坚持“全市一盘棋”，注重加强业务指导和数据共享支撑，进一步优化业务流程，提高办事效率，实现“职工在职转退休”“省内医保关系转移接续”等五项业务的免申即享、实现“生育津贴审核支付10个工作日内办结”“社会保障卡和医保码就医购药一件事”“门诊统筹药店互联网问诊购药报销”等落实落地。二是加强应用数字赋能。强化数字赋能，推进医保数字化转型，既让医保服务效率越来越高，也为企业群众带来更多便利。推动线上线下一体化医保服务好办易办。通过数据共享等方式，最大程度减免各类证明材料，实现让数据多跑腿，让群众更便捷。积极推进电子证照在医保服务领域应用，强化线上线下联动，加强网办掌办和电话办理，实现“参保人员信息查询”“医保关系转移接续”等四个事项电话即办，“长期护理保险待遇申请网上办理”“职工医保个人账户家庭共济”等事项全程网办，由“只跑一次”到“一次都不要跑”转变。三是加大宣传提升实效。立足“高效办成一件事”取得的成效，讲好“枣庄医保故事”，充分利用市局微信公众号和门户网站，持续加强医保知识宣传，让医保知识“飞入寻常百姓家”，截至目前，在微信公众号发布医保知识小问答43期。积极探索创新服务，注重挖掘先进典型案例，及时总结行之有效的经验做法，确保“高效办成一件事”取得实实在在的成效。

　　记者：请问，今年职工生育政策都发生了哪些变化？为做好生育保险服务，我们医保部门做了哪些工作？

　　何建：2020年，枣庄市实现生育保险和职工基本医疗保险合并运行，做到两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化，夯实了生育保险的可支撑能力。为进一步提升生育医疗费用保障水平，今年又将职工医保生育一孩、二孩发生的住院分娩政策范围内医疗费，统筹基金支付比例提高至100%。

　　全市医疗保障部门一直致力于强化生育保险制度的保障功能，不断提升生育保障水平，一是持续扩大生育保险覆盖范围，参加职工基本医保的女性灵活就业人员，可按规定享受生育医疗费待遇，减轻灵活就业人员生育经济压力；二是将辅助生殖纳入医保报销。为落实国家优化生育政策，促进全市人口长期均衡发展，今年3月，下发通知将“取卵术”“胚胎培养”等11项辅助生殖医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，标志着辅助生殖“拥抱”医保支付正式落地。三是不断提升生育保险经办服务能力。印发《枣庄市医疗保障经办服务办事指南（2024版）》，统一办理材料、办理时限、办理环节等，依托医疗保障一体化大数据平台，实现“数据多跑路、群众少跑腿”，目前不论是单位职工还是灵活就业人员办理生育待遇业务均可全程网办。持续优化生育费用结算流程，缩短报销费用给付周期，实现生育津贴、产前检查、计划生育医疗费用等集成式办理，为参保人提供“一站式服务”。深化医保结算服务创新，全力推进“高效办成一件事”，实现“生育津贴审核支付”“产前检查费、生育津贴支付免申即享”等事项落地落实，推动生育结算服务由“可办”向“好办易办”转变，持续提升企业和群众获得感。