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　　在大家印象里，生孩子是不是很痛苦的一件事呢？但其实在1938年硬膜外麻醉就已经用于分娩镇痛，经过八十多年的发展，分娩镇痛越来越成熟。但是相信仍有很多朋友对分娩镇痛不是太了解，今天我们就来讲一讲有关分娩镇痛的知识。

　　什么是分娩镇痛？

　　分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。然而随着人类社会的进步和现代医学的发展，为减少产妇分娩期疼痛，提高产妇分娩质量，分娩镇痛应运而生。

　　分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到最大程度减轻产妇产痛的目的。

　　椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。它不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。

　　哪些人适合分娩镇痛呢？

　　1.产妇自愿。

　　2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

　　3.无椎管内阻滞禁忌：相关禁忌包括颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染；产妇不能配合影响穿刺操作的情况；严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况（如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等）。

　　如何配合麻醉医生进行分娩镇痛？

　　产妇按照麻醉医生要求摆好体位，一般选择左侧卧位，双手抱膝犹如虾米的形状。在麻醉医生操作过程中，产妇应尽量配合，不可随意体动。

　　分娩镇痛期间的饮食和液体管理

　　产妇进入产程后应避免摄入固体食物，避免意外情况下的误吸。分娩期间可适当摄入清饮料，包括水、无气泡果汁、含糖饮料、茶、咖啡和运动饮料等。

　　镇痛前开放产妇外周静脉，根据禁食水情况及是否合并其他疾病决定输注液体种类及速度；期间监测尿量，根据产妇生理及病情需要，维持液体输注直至分娩结束。

　　分娩镇痛的常见误区

　　误区一：开三指才可以实施分娩镇痛

　　传统观念认为宫口开至3cm时，疼痛逐渐剧烈，此时开始分娩镇痛，对宫缩不会产生明显影响。最新的美国产科麻醉指南提出，只要规律宫缩开始并且产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。所以，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，进入产程后，产妇提出接受分娩镇痛的要求，经评估无禁忌症，在产程任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。

　　误区二：打了无痛对胎儿不好

　　分娩镇痛能确切完善地解除产妇疼痛，不影响宫缩和产妇的行走，对母婴健康无影响，同时产妇能清醒地配合分娩过程；有异常情况还可满足手术麻醉的需要。

　　误区三：分娩镇痛会延长产程

　　镇痛药的适量使用不会影响宫缩，但硬膜外间隙阻滞镇痛可能会使第二产程稍有延长。另外，分娩镇痛能使产妇情绪更稳定，配合得当，盆底韧带放松。如果处理得当，反而能加速产程。

　　误区四：打麻药会导致腰痛

　　分娩镇痛需要在腰部穿刺，虽然只是很细的针管，对韧带造成损伤也是难免的，但这种损伤很轻，持续时间不长，大多数在1-2周内疼痛感减轻并消失。产后持续数月甚至数年的腰痛，往往不是分娩镇痛造成的，而要考虑妊娠和分娩时，腰部肌肉和韧带的慢性劳损，可以通过理疗、运动、补钙等方式缓解。

　　分娩镇痛可以让产妇不再经历疼痛的折磨，也可以减少分娩时的恐惧和产后的疲惫，还能够让产妇在时间最长的第一产程得到休息，积攒体力，待宫口开全时有足够的力量完成分娩，让“行走的麻醉”成为可能。

　　本期辅导员

　　枣庄市立医院麻醉与围术期医学科，王威