医保跨省结算 为何有保难报

　　国家卫计委21日公布的调查显示，看过病的受访流动人口中，七成以上未报销过医药费。随着我国进入全民医保时代和人员流动的频繁，异地就医的有“保”难“报”现象日益凸显。近日，国家发改委、人力资源和社会保障部等12部门明确，先期在15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点，服务城乡居民超3亿人。然而要顺利达到目标，其间仍有重重关卡。

　　案例

　　异地报销一两年才到手

　　退休后住在济南的王大妈，医保关系在新疆。每看一次病都需个人先垫付费用，再把单据送回去，经常要等上一两年才能报回来。

　　目前异地就医人群主要有3种：一是退休后投奔子女的，二是在外地出差、务工的，三是因病情需要转院的。

　　异地就医包括省内异地和跨省异地。如，2011年山东省异地就医备案人员约18.2万人，其中，省内异地和跨省异地分别占77%和23%。

　　截至2013年年底，全国26个省份建立了省内异地就医结算平台，其中10个实现了省内即时结算。但是跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索，当前跨省主要是回原参保地报销，“跑腿”和“垫资”成最突出问题。

　　试点

　　三年建好省级、中央平台

　　济南市社保局城镇职工医保处处长殷晓梅说，应尽快实现医保全国联网结算，既能方便参保人，也能防止异地就医可能导致的骗保行为。

　　人社部规划司相关负责人介绍说，3年内将分成研发、试点和扩面阶段，第一年推进试点省份省级平台建设，同时启动中央平台的研发；第二年扩大省内异地就医即时结算试点，启用中央平台；第三年力争完善两级平台并抓好试点成果推广。

　　国家卫计委基层司相关负责人介绍，国家新农合信息平台目前已开展与北京、内蒙古等9个省级平台的试点联通，为跨省就医费用核查和结报奠定基础。目前城镇基本医保已建成省内异地即时结算系统并全面应用的有福建、浙江、新疆、山东、吉林、湖北、湖南、江苏等省份。还有北京、天津、上海、重庆、宁夏、新疆生产建设兵团、广西、青海等地通过集中式业务系统实现持社保卡即时结算。

　　“试点首先应该在空间分布上具有代表性，东部、中部和西部地区都要有所选择。”中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文则指出，因为这三个地区流动人口分布的差距很大，东部是人口流入地，西部和中部是流出地，这意味着异地结算的方向不一样。

　　追问

　　医保漫游还有几道槛

　　建立结算平台是重要前提，此外，医保跨省还需要跨越以下三道槛：

　　一是医保政策“各行其是”，难以对接。各地保障水平、缴费水平都不统一，医保药品、诊疗、服务设施等目录编码不统一，“这是阻碍医保联动的主要障碍。”辽宁省人社厅医保处处长刘洪涛说，如何建立统一标准规范，需要统筹考虑统一施策。

　　二是异地就医难以监管和控制费用。据测算，异地就医一个人平均费用和本地比要增加50%左右，而且还屡屡发生伪造病历骗保等情况。

　　“反福利欺诈是关系到医保异地结算制度能否持续下去的关键环节。”郑秉文说，在推行异地结算平台时，一定要有一套比较完整的反福利欺诈的办法。在英国，就经常可以看见反福利欺诈的大广告，还有举报电话和奖励。

　　三是可能加剧大城市看病难。优质医疗资源够不够？形成就医“高地”大城市能否承受得起？对此，中国医学科学院医学信息研究所所长代涛指出，既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地就医即时报销还需配套建立分级转诊制度。遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应降低。

　　据新华社

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