随着人们生活节奏的加快，交通事故的增多，胸部外伤病人也在增多。肋骨骨折在胸部外伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力引起肋骨骨折，严重者断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

　　大多数情况下肋骨骨折不需要手术，可以通过保守治疗（非手术治疗）得到康复。但有特定的情况下是需要手术的。以下是详细的说明：

　　一、不需要手术的情况（保守治疗为主）这是最常见的情况（约85%-90%的肋骨骨折）。

　　1、骨折数量少（1-3根）、位置良好或移位不明显：肋骨本身有较强的自愈能力，即使轻微的错位通常能自行愈合。痊愈后多不影响肺功能、及正常工作。

　　2、没有严重的并发症：如没有连枷胸、没有损伤肺或胸腔内重要脏器、没有严重的呼吸困难等。

　　3、疼痛可控：疼痛是肋骨骨折最主要的症状。

　　关于保守治疗应注意以下几个要点：

　　1、有效止痛：这是最关键的一环。医生会根据疼痛程度开具口服止痛药（如非甾体抗炎药、弱阿片类药物，有时甚至需要强阿片类药物）。良好的止痛能让你敢于深呼吸和咳嗽，这对预防肺炎至关重要。

　　2、呼吸管理：①必要的进行深呼吸练习，防止肺不张（肺萎陷）。②有效地咳嗽：忍着痛也要咳嗽，清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。咳嗽时可以用枕头或手轻轻压住骨折部位固定，减轻疼痛。③避免限制性呼吸：不要因为怕痛而不敢呼吸。

　　3、注意休息：避免剧烈活动和可能加重损伤的动作（如提重物、剧烈咳嗽、突然转身）。

　　4、物理治疗：在医生或理疗师指导下，进行特定的呼吸训练和后期恢复性锻炼。

　　5、关于使用胸带/肋骨固定带：过去常用，可以起到减轻疼痛作用。但现在认为过度限制胸廓活动会增加肺炎和肺不张的风险，除非在特定短暂情况下（如转移病人时）由医生指导使用，否则不推荐常规使用。

　　6. 观察与随访：定期复查（通常拍X光片），观察骨折愈合情况和有无并发症出现。

　　二、需要手术的情况

　　随着医疗技术水平的发展，内固定材料的进步，及人们对自身健康要求的提高，手术干预的比例在明显增加，尤其是对于更严重的损伤。手术的主要目的是稳定胸壁、缓解疼痛、减少并发症、促进康复。

　　常见的手术指征包括：

　　1、连枷胸：这是最明确的手术指征之一。指同一根肋骨有两处以上的骨折，或多根相邻肋骨各有至少一处骨折，导致这部分胸壁与整个胸廓分离，在呼吸时出现反常运动（吸气时塌陷，呼气时膨出）。手术固定可以稳定胸壁，改善呼吸功能，显著减轻疼痛。

　　2、严重的骨折移位：骨折断端刺入胸腔，损伤肺组织、心脏、大血管、膈肌、肝脏、脾脏等重要脏器，或有高度风险会刺入。骨折断端移位非常明显，预计无法自行良好愈合，或者愈合后会导致明显畸形和慢性疼痛。

　　3、保守治疗失败：①无法控制的疼痛：即使使用了强效止痛药，疼痛仍然剧烈，严重影响呼吸和日常生活。②持续存在的呼吸衰竭： 因疼痛不敢呼吸或连枷胸导致通气不足，需要依赖呼吸机支持。手术固定有助于尽早脱离呼吸机。③顽固性肺不张或反复肺部感染：因疼痛不敢咳嗽排痰导致。

　　4、骨折不愈合或畸形愈合：骨折经过长时间（通常数月）仍未愈合（骨不连），或愈合在错位的位置（畸形愈合），导致持续性的慢性疼痛、呼吸受限或神经刺激症状。这时可能需要手术清理骨折端、复位固定。

　　5、开放性骨折：骨折断端刺穿皮肤，有感染风险，通常需要手术清创并固定。

　　总结与建议

　　1、绝大多数单纯的、轻微的肋骨骨折不需要手术。关键在于有效的止痛、积极的呼吸锻炼和预防并发症。

　　2、是否手术取决于骨折的严重程度、移位情况、是否有连枷胸、是否合并脏器损伤、疼痛控制效果以及是否出现并发症。

　　3、及时就医评估至关重要。医生会通过体格检查、X光片（通常是初步检查）、CT扫描（能更清晰显示骨折细节、移位程度和内脏损伤，对于决定是否手术非常重要）来综合判断。

　　4、如果医生建议手术，通常是因为存在上述需要手术的情况。手术（肋骨骨折内固定术）通常效果良好，能显著缓解疼痛、缩短恢复时间、减少并发症风险。

　　5、即使不需要手术，恢复也需要时间（通常需要6-8周疼痛才会明显缓解，完全愈合可能需要3个月或更久），务必遵医嘱进行康复锻炼和随访。

　　因此，如果你或他人遭遇肋骨骨折，最关键的是立即就医，让医生进行全面评估，明确骨折的具体情况和是否存在需要手术的指征，制定最合适的治疗方案。不要自行判断是否需要手术。

（孙发政）