推进大病保险要有合理路线图

据报道，2月8日，国家卫生计生委发布《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，指出，已经开展试点的省份要切实抓好有关各项工作，认真组织实施，及时研究解决试点中存在的问题，在总结经验的基础上，逐步扩大实施范围；尚未开展城乡居民大病保险试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。

大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销的一项政策，目的是解决“因病致贫、因病返贫”的现实问题。该项制度自2012年试点以来，赢得不错的口碑，在现实中也取得了良好的效果。在很多人看来，大病保险政策是城镇居民基本医疗保险制度、新农合制度之后医改的又一举措，且是“二次报销”，透露出极大的制度善意，对民众而言也是极大的利好消息。如今政策规定，无论之前有没有试点，在今年6月底，各地必须开展大病保险试点，这无疑是一种制度进步。

客观来说，目前的大病保险政策仍处于摸索阶段，还没有形成固定的制度规范，如今要求各地在今年6月底前启动试点，即是希望大病保险政策达到全覆盖。而在此次的通知中，亦有不少的新思路，如提供“一站式”即时结算、异地结算等服务。大病保险政策的推进，诚如专家所言，最起码透露出两层含义，一是尝试拉平公共医疗服务领域存在的城乡鸿沟；二是体现出了更加重视市场化配置医疗资源的思路。

想法固然好，也契合民意，但现实问题仍不容忽视。一者，大病保险的资金该如何统筹？一线城市与二三线城市之间、城市与农村之间的巨大差距，注定了资金统筹是一项重大任务；二者，购买商业保险固然能将公共医疗服务与市场机制结合起来，但在招投标、资金流转等方面如何杜绝“寻租”现象，仍是不得不思考的现实问题；三者，在信息化时代，信息的外泄或滥用屡见不鲜，如何制衡这背后的各方利益，需要出台必要的配套措施。

前车之鉴如北京，曾因方案众多、分歧较大几度流产，直到今年1月1日，才在筹资水平反复测算的基础上出台《北京市城乡居民大病保险试行办法》。可见，在政策衔接、经费保障等难题上，我们的确需要有更多作为。如今，推进大病医保政策全覆盖的时间表已经出来，我们希望在时间表之外还能设置精细的路线图，以便为政策更好地落实提供有益的借鉴与参考。