郑州向社区摊派精神病指标

　　去年9月，郑州市卫生局下发文件，规定各辖区筛查发现重性精神疾病患者任务数不低于辖区常住人口数的2％。。这个比例据说已经低于上级规定的标准。

　　寻找精神病人

　　去年12月，被认为“不能算是重性精神病人”的韩明(化名)，被作为重性精神病指标的一员，登记在了北林路社区卫生服务中心的患者排查名单中。韩明今年16岁，在家人看来，他显得有些自闭，不爱说话。

　　社区卫生服务中心的依据是，有居民报告韩明可能患有精神病，他被发现在路上行走的过程中，会突然攻击他人。

　　当韩明被登记造册之时，一场寻找精神病人的行动正在郑州市区的各个社区展开。其中，邻近郑州北环的北林路社区卫生服务中心负责华北、奥克、汇城等12个社区的登记工作。

　　根据2012年的统计，这12个社区总人口超过8万，依据2％。的比例，他们被要求完成筛查登记的重性精神病人数为164人。指标出台的依据是郑州市卫生局的一份文件。2012年9月10日，郑州市卫生局印发了《郑州市2012年重性精神疾病管理治疗项目实施方案》。

　　该方案的目标包括，进一步完善重性精神疾病管理治疗网络和工作机制。与此前曾实施的管理方案不同，这份印发于9月10日的项目方案中，对筛查进行了量化。其中第三项筛查登记中要求，各县(市、区)累计筛查发现重性精神疾病患者任务数不低于辖区常住人口数的2％。。

　　在文件的附录中，郑州市下辖的包括郑东新区和航空港区在内的16个县市区，均被分配了任务指标。需要排查的重性精神病人总量是8324人。

　　郑州市金水区卫生系统内部人士提供的资料显示，在郑州市指标分配下去后，金水区在上级分配的1742人的排查指标基础上，对下辖的各个社区按照人口数进行了分配。合计要求39个社区完成2023人的排查任务。任务层层分解到每个居民小区。

　　这让片医们感受到了压力。各个社区寻访精神病人的过程并不顺利。北林路社区卫生服务中心为此成立了领导小组，所有的20多名片医被安排深入社区，“逐户排查”。

　　按照一份郑州市卫生局提供给记者的《行为异常人员线索调查问题清单》，基层的精神卫生人员需要就11个有关精神状况的问题对社区的一些知情人进行询问。

　　“当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。”这份工作用表提醒，知情人提供的信息将被保密。

　　最大的问题是，这次调查意义何在。“有的家属每次都问我们，登记了能有啥救助？”丰产路社区卫生服务中心医生时小琴说，她无法回答这个问题，更无力承诺什么。因此，就有好几个病人无法详细造册随访。

　　为接近指标凑人数？

　　在丰产路社区卫生服务中心，片医时小琴负责的辖区超过3万人，她却只登记了20来个重性精神病患者，这显然与指标任务相差太远。“完成不了任务，我们也只能接受考核。”时小琴说，她认为数据的真实性比考核得分更重要。

　　北林路社区，在医护人员马培新的重性精神病的排查档案中，非在管一栏中，还登记了一名空姐。这名病人告诉记者，她从飞机舷梯摔下来后伤到了头部，出现了一些精神问题，具体表现为很容易忘事，偶尔会莫名其妙地发呆。在医院接受治疗后比以前好多了，并不影响正常生活。“但是为了凑人数，我们还是将她写上了。”马培新说。

　　层层下发的指标压力

　　精神病指标下发后引发了一些争议。一位基层的卫生服务人员对这个指标表达了不满，“我们社区没有那么多。”

　　郑州市卫生局负责宣传的人士告诉记者，他们之所以规定2％。的重性精神病指标，也是根据原卫生部制定的工作考核评估方案下发的。

　　按照原卫生部办公厅2012年7月6日印发的《重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案》的通知，制定这个评估方案是根据《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008- 2015年)》和《重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)》，“请结合本地区实际，认真贯彻执行。”这份考核评估方案规定的考评标准其中之一规定，按照2012年、2013年、2014年、2015年患者检出率分别达2.5％。、3％。、3.5％。、4％。的要求，每少0.5％。，东、中、西部省份分别扣4分、3分、2分。

　　这个考评标准规定的患者检出率的扣分项目是针对省一级而言。按照这份原卫生部制定的考评办法，考评对象包括卫生行政部门、精防机构和基层医疗卫生机构。在中部省份河南，考核标准下发到郑州，这个规定以地方文件的形式向下规定为2％。，“事实上，我们规定需要查出的精神病人数比上面规定的要少。”这名负责宣传的郑州卫生局人士说。

　　接受采访的多个社区的医护人员告诉记者，收集精神病人的情况一方面是为了定期随访，免费发药并定期检查，此外是为了防止精神病人引发的社会问题。国际上流行的“社区康复”的理念，也被引入现行的管理治疗体系之中。这种理念认为，医护人员应该协助病人融入社区正常的生活，发挥应有的社会角色功能。

　　然而，现在仅仅是患者人数指标，就让很多片医为难。林路社区卫生服务中心一名负责人告诉记者，社区一直强调以预防为主，最好都不要得病。现在按照硬性指标要求，必须达到多少，“总不能非得让我去给你造个病吧。”

　　精神病法律问题专家黄雪涛律师认为，将硬性指标纳入某种疾病的统计排查中，“很荒诞”，各种量化指标下的治疗，对病人们也并非最重要的。

　　在上级卫生部门最新一轮的考核中，黄琳琳所在的丰产路林科社区卫生服务中心仍然没有完成任务，按照文件的规定，这将会被扣分和督导。